右室梗塞の血行動態におよぼす影響—犬を用いた実験的検討

Hemodynamic alterations in isolated right ventricular ischemia in anesthetized open-chest dogs

　右室梗塞は臨床的にはほとんどの例で左室の下後壁梗塞に伴って生じ，その頻度は剖検では心筋梗塞の13.8％^1），CCU入院例を剖検した成績では14〜34％^2,3）といわれており，必ずしも稀ではない。一般には病理組織学的検索により確認されることが多く，臨床所見のみから生前に本症を診断することば困難であると考えられてきた。しかし近年ベッドサイドにおけるSwan-Ganzカテーテルの使用により，剖検所見との対比から右室梗塞を生前に診断することが可能になってきた。その血行動態上の特徴は，①mean pulmonary capillary pressureが正常にもかかわらず，mean right atrial pressureの異常な上昇，右房圧波形のM形またはW型（non compliant pat—tern），②心拍出量の減少（2.2l／min／M²以下）^4〜7）などである。治療上特に問題となるのは，低心拍出量にもとづく末梢循環不全であり，重症の低心拍出量患者の死亡率は40％^6）といわれている。心拍出量減少のメカニズムとしては，右室収縮不全による左室のfilling volumeの減少が主な原因であろうと考えられており，大量輸液により血行動態の改善がみられることが報告されている^5）。臨床的には右室梗塞はほとんど左室の下後壁や心室中隔の梗塞を伴うために，右室梗塞による右室自由壁の障害が心拍出量減少の主因となるのか，あるいは心室中隔や左室の機能低下もその原因になっているのかは判別困難なことが多い。左室の梗塞を伴わない右室のみの梗塞は，右室肥大や肺高血圧症のある場合に生じうるが^3），臨床的には稀であり，この場合右室のafterloadの増大のための右室機能低下も考慮に入れねばならない。したがって右室梗塞自体が心機能にどのような影響を与えるかを臨床的に検討することは困難である。そこで著者らは犬を用いて右冠動脈を結紮することによって右室自由壁のみの梗塞を作成し，右室自由壁の障害が血行動態におよぼす影響を検討した。さらに右冠動脈＋左冠動脈前下行枝の結紮による血行動態の変化も検討し，従来の臨床所見との対比から，右室梗塞自体が心機能に与える影響について検討を加えた。

Right ventricular infarction was manifested by low-output syndrome in some patients with acute myocardial infarction. Right ventricular infarction occurs primarily in the setting of acute infarction of the infero-posterior left ventricle or the interven-tricular septum.

Marked right ventricular dysfunction due to right ventricular infarction is a possible mechanism underlying the low-output syndrome.

This study was undertaken to determine whether or not right ventricular dysfunction can produce a low-output state in the absence of primary left ventricular dysfunction.

Eight dogs were anesthetized and the pericardial cradle was constructed after the median thorac-otomy. Isolated right ventricular ischemia was produced by ligation of the right coronary artery (RCA). Then, 120 minutes after RCA ligation, ligation of the left anterior descending artery (LAD) was added.

Heart rate did not change significantly during the course of an experiment. After ligation of RCA, right ventricular systolic pressure decreased signifi-cantly by 15.4%, and cardiac output by 34.6% with no changes in right and left ventricular end-diastolic pressure and aortic, pressure. LAD ligation in addition to RCA ligation did not produce further decrease in cardiac output, and aortic pressure.

The results of this study support that a functional right ventricle is important to maintain cardiac output.