粘膜脱症候群

Mucosal Prolapse Syndrome

疾患の概念

　直腸の粘膜脱症候群（mucosal prolapse syndrome；MPS）は，従来の直腸孤立性潰瘍症候群，inflammatory cloacogenic polyp，限局性深在性囊胞性大腸炎（colitis cystica profunda of the rectum；CCP），hamartomatous inverted polypなどと呼ばれた疾患が臨床病理学的に共通した特徴を有することから，これらを包括して1983年にduBoulayら^1）により提唱された疾患概念である．

　臨床症状としては，血便や残便感，しぶり腹があり，ほとんどの症例で排便時間が長く，排便時にいきむ習慣を持つ．比較的若年者に多く，下部直腸から中部直腸，特に前壁側を中心に好発する．直腸肛門部の機能異常に起因するとされており，その病態は排便時に弛緩すべき恥骨直腸筋が強く収縮した状態が長時間続くと直腸前壁の粘膜が下方に脱出し，慢性的な機械刺激が加わることや肛門括約筋による絞扼によって虚血性変化を起こす病変と考えられている^2）3）．病理組織学的所見では，粘膜表層の毛細血管の増生・拡張と粘膜の線維筋症（fibromuscular obliteration）および幼若上皮から成る腺管の過形成が特徴的である^4）．原則として保存的加療が中心となり，排便習慣の改善が最も効果的であり，必要に応じて食事療法や緩下剤などの薬物療法で対症的治療を行う．過大手術は避けるべきであるが，外科治療が有用であった報告もある^5）．