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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 52, Issue 2 （February 2017）

胃と腸 52巻2号（2017年2月発行）

Japanese English

今月の主題消化管結核の診断と治療─最近の進歩

主題症例

粘膜下腫瘍様の内視鏡像を呈した粟粒結核症の腸病変の1例 Colonic Tuberculosis with Submucosal Tumor-like Lesion Accompanied by Miliary Tuberculosis, Report of a Case 三上栄 ¹ , 山下幸政 ¹ , 清水誠治 ² , 平川旭人 ¹ , 横出正隆 ¹ , 植村久尋 ¹ , 星充 ¹ , 板井良輔 ¹ , 安村聡樹 ¹ , 池田英司 ¹ , 高田真理子 ¹ , 住友靖彦 ¹ , 小野寺正征 ³ Sakae Mikami ¹ , Yukimasa Yamashita ¹ , Seiji Shimizu ² , Akito Hirakawa ¹ , Masataka Yokode ¹ , Hisahiro Uemura ¹ , Mitsuru Hoshi ¹ , Ryosuke Itai ¹ , Satoki Yasumura ¹ , Eiji Ikeda ¹ , Mariko Takada ¹ , Yasuhiko Sumitomo ¹ , Masayuki Onodera ³ ¹神戸市立医療センター西市民病院消化器内科 ²大阪鉄道病院消化器内科 ³市立川西病院病理診断科 ¹Department of Gastroenterology and Hepatology, Kobe City Medical Center West Hospital, Kobe, Japan ²Division of Gastroenterology and Hepatology, Osaka General Hospital of West Japan Railway Company, Osaka, Japan ³Department of Pathology, Kawanishi City Hospital, Kawanishi, Japan キーワード：腸結核 , 粘膜下腫瘍様病変 , 粟粒結核症 , 血行性 , 免疫抑制 Keyword: 腸結核 , 粘膜下腫瘍様病変 , 粟粒結核症 , 血行性 , 免疫抑制 pp.225-231

発行日 2017年2月25日 Published Date 2017/2/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403200838

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

要旨●患者は67歳，女性．前医で成人Still病と診断され，加療が行われたが発熱などの臨床症状が改善しないため当院へ転院となる．転院後，免疫抑制剤やステロイド薬の投与などの加療中に突然下血を認めた．大腸内視鏡検査では盲腸から直腸にかけて多発する粟粒大の白色粘膜下腫瘍様隆起を認めた．生検組織から炎症細胞浸潤を伴う壊死組織および抗酸菌が確認された．その後の全身精査で喀痰，肝臓，骨髄，胃液の培養検査で結核菌が検出されたため，粟粒結核症と診断した．腸結核で粘膜下腫瘍様の所見がみられることは大変まれである．また，本例は腸病変から粟粒結核症の診断に至った症例であり，教訓的であるため報告する．

　A 67-year-old woman was referred to our hospital for further investigation and treatment for adult Still's disease. She presented with high fever and persistent general fatigue despite treatment. At the time of admission, hematochezia occurred suddenly during steroid and immunosuppressive therapy. Colonoscopic examination revealed multiple white submucosal lesions at the colon and rectum. Biopsy specimens from these lesions contain inflammatory and necrotic tissues and acid-fast bacterium as seen by Ziehl-Neelsen stain. Further investigation revealed that she developed miliary tuberculosis. Based on these findings, we diagnosed that the colonic lesion was accompanied by miliary tuberculosis.