ひだ集中を伴う胃カルチノイドの1例

Gastric Carcinoid with Converging Folds, Report of a Case

要旨　患者は27歳，男性．ひだ集中を伴う胃カルチノイド（15mm，sm3）で，術前画像診断上，興味ある形態を示した症例である．胃カルチノイドは一般的に隆起を主体とした形態を示すものが多いとされているが，本症例は明らかなひだ集中を伴い，ひだ先端の肥大・融合や幅の狭い溝状の陥凹局面を形成しており，早期胃癌に比較的類似した肉眼形態を呈していた．臨床的に高ガストリン血症を伴わない散発性のtype IIIカルチノイドと術前診断し，早期胃癌に準じた胃切除術を選択した．病変の総合的な成り立ちについて対比分析した結果，胃カルチノイドが粘膜深層～粘膜下層主体に筋板を破壊しながら線維形成反応を伴い発育増殖していた．また，腫瘍の分布が特異的で，主病巣近傍に微小カルチノイド巣が存在しており，いくつかの小さな腫瘍が集合しこのような形態が形成された可能性も示唆された．リンパ管侵襲が目立ちリンパ節転移を伴っていたことから，日常臨床においてtype IIIカルチノイドは，術前診断や治療法の選択にあたって注意が必要と思われ報告する．

　A Gastric carcinoid with converging folds in a 27-year-old male was reported, which, interestingly, resembled early gastric carcinoma in the appearance of supperficial narrow depression with bulging and fusion of the converging fold ends.

　Under the preoperative diagnosis of sporadic type III carcinoid without hypergastrinemina, surgical procedures similar to those used for gastric carcinoma were applied. The surgical specimen revealed a carcinoma 15 mm in maximum size and with sm3 invasion with submucosal fibrosis and lymphnode metastasis.

　Generally speaking, gastric carcinoid tumor usually comes in the form of an elevated lesion. The present case presented rare macroscopic and histological findings.

　We should consider carefully the possibility of type III gastric carcinoid in preoperative diagnosis and treatment procedures in daily practice.

　1) The Second Department of Internal Medicine, Kurume University, School of Medicine, Fukuoka, Japan

　2) Division of Gastroenterology, Kurume University, School of Medicine, Fukuoka, Japan

　3) The Department of Pathology, Kurume University, School of Medicine, Fukuoka, Japan