93．低血糖

ポイント

1）意識消失発作の患者をみた場合に，鑑別診断の1つに低血糖性昏睡を思い浮かべることが重要である．

2）低血糖性昏睡は，患者の既往歴が重要で，インスリンやスルフォニールウレア剤で治療中の糖尿病患者が急に意識消失したとき，あるいは長時間食事摂取なしにアルコールを飲んで意識が消失した場合の2つが主なものである．

3）低血糖性昏睡の特徴的病像は，アルコールによる場合を除いて，全体的に静かに眠っているようにみえることである．呼吸は正常かやや浅く，脈圧も十分ある．アルコール性低血糖性昏睡では，乳酸アシドーシスのために呼吸数は増大する．

4）低血糖性昏睡の救急療法は，ただちに血糖測定用の静脈採血を行い，同部位より50％ブドウ糖40〜60ml静注する．次いで覚醒の有無に関係なく10％ブドウ糖持続点滴に移行し，血糖値（静脈血漿）を150〜200mg/dlに維持する．もし，点滴開始後1時間しても覚醒がなければpost-hypoglycemic comaで，脳浮腫に対する治療も開始する．ハイドロコーチゾン100mg静注し，1時間後覚醒がなければデキサメサゾン10mg静注し，20％マニトール1〜2g/kg体重前後を20分以上かけて点滴する．デキサメサゾンは，0.1mg/kg体重/8hで静注する．