糖尿病と眼（2）

　糖尿病による網膜症ははじめは単純型で，視力障害はなく，進行はゆるやかである（25巻11号参照）．しかし，血糖調整が悪いと，網膜症は進行して増殖型になる．まず硝子体出血が発生する．出血が少量のときは飛蚊症を生じ（図1），大量のときは高度の視力低下を来す（図2）．硝子体出血はある日突然発生する．出血は再発を繰り返し，大量の硝子体出血が眼内にたまって吸収しなくなる．また出血と共に網膜表面に結合織が増殖し，眼底後極部の網膜に皺襞を形成し（図3），やがて増殖した結合織の収縮によって網膜剥離が発生する（図4）．これらはいずれも高度の視力低下を来し，完全な失明に至る．

　このような眼底病変の進行過程は蛍光眼底造影によって，その病態が明らかになった．単純型では毛細血管の閉塞，小血管からの血管外漏出は小範囲，小数箇所であるが，増殖型になるとこれらの病変が広範囲で多数箇所にみられる（図5）．すなわち小血管障害が高範囲になっている．