蘇生法および溺水の治療

　救急蘇生法は，予期できない突然の心停止，呼吸停止による死亡を防止するために行うものである．したがって，癌の末期症例のように，治癒不能で，予め死亡が予想される症例には，その適応はない．すべての病院で，突然死を減少させる努力が必要であるが，蘇生法の適応のない症例の鑑別も考慮しなければならない．

　心停止が起こると，30〜40秒で瞳孔が散大し，アノキシアによる中枢麻痺のため，60秒で呼吸が停止し，常温では，2〜4分で非可逆性の脳障害が出現する．一方，呼吸停止が先行すると，心拍はしだいに減弱しながらも約5分は継続するので，5〜6分は脳障害を起こさない．このように，脳障害を起こすまでの時間は，心停止と呼吸停止のいずれが先行したか，直前の酸素需要の状態，体温などの種々の因子により若干の差が見られるが，蘇生法は瞬時を失せずに開始されなければならない．有効な人工呼吸，心マッサージにもかかわらず，15〜30分以上瞳孔が散大し，対光反射を欠く場合は，脳死を意味する^1）．散大していた瞳孔が縮小し，対光反射を認める限り，蘇生法を継続すべきであろう．