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増大号特集 手術に効く！ 機能解剖×アプローチの極意
column
プランA，B，Cを用意しましょう
織田 格
1
1北海道整形外科記念病院
pp.426
発行日 2026年5月25日
Published Date 2026/5/25
DOI https://doi.org/10.11477/mf.055704330610050426
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- Abstract 文献概要
上位頚椎手術のポイントは血管の破格を見逃さないことと静脈叢の取り扱いです．血管の破格は教科書でパターンを頭に入れ，術前画像をよく見ればわかります．静脈叢は傷つけないことが第一ですが，出血を生じたときは慌てずに止血剤で圧迫してしばらくほかの操作に移りましょう．その間に出血は止まります．再び出血部位に挑むときが運命の分かれ目です．出血させずに目的を達成できることもあれば，再出血に苦しめられることもあります．再出血で視野が得られない場合，あなたならどうしますか？
私はどんな手術でもプランA，B，Cを用意しておきます．この場合，プランAは止血剤ごと静脈叢をよけ，出血で外側塊が見えなくても神経ベラで外側塊を触知し，思い切ってドリリングして一気にスクリュー刺入．プランBはMagelr法へ変更．プランCはワイヤリングへ変更……という具合です．
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