おとなの自閉スペクトラム症のCBT（ACAT）――特性と社会の折り合いをつける

I　はじめに

クライエントがCBTを選ぶ理由は，基本的には「自分のため」である。感情のコントロール，怒りのマネジメント，対人関係をよりスムーズにする方法など，必要なスキルを身につけたいから，という動機が多いだろう。

ところが，ときどきクライエント以外の人が別の動機で「CBTを受けさせたい」というケースがある。私はこれを便宜的に「色気のついたケース」と呼んでいる。たとえば，学校に適応できない子どもを「適応できるようにしてほしい」と親や教師が望む場合，職場でうまくいかない部下を「もっと会社に馴染むようにしてほしい」と上司が望む場合などである。

こうしたとき，カウンセラーが最初にすべきことは明確だ。クライエント本人の希望を丁寧に確認することである。CBTは「本人が自分のために行う練習」だから，周囲の都合や期待が治療の中心に入り込んではならない。

この点は，自閉スペクトラム症の臨床でも核心にあたる。親や教師が「もっと普通になってほしい」「このままでは将来が心配だ」と不安や期待（いわゆる“欲”）を語ることはある。しかしカウンセラーは，周囲との協力関係を保ちつつも，周囲の“欲”に自動的に動かされてはならない。治療の主体は，あくまでクライエント本人である。

以下に架空事例を挙げる。