NAFLD/NASHの病理所見

近年，世界的に非アルコール性脂肪性肝疾患(non-alcoholic fatty liver disease：NAFLD)は増加傾向にある1)。NAFLDは非アルコール性脂肪肝炎(non-alcoholic steatohepatitis：NASH)と非アルコール性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver：NAFL)からなり，日常の病理診断でNASHに遭遇することも増えている。NASHは，1980年にLudwigらに命名された疾患であり2)，確定診断には切除検体や生検検体での病理学的検討が必要である。主だった組織所見として，炎症，脂肪化，ballooning，Mallory-Denk体，線維化が挙げられる。炎症細胞浸潤がないと“肝炎”とはいえず，炎症があっても脂肪化が全くない場合は“脂肪性肝炎”と組織で診断するのは難しい。BallooningやMallory-Denk体の有無，主にBruntやKleinerらの分類で評価される線維化もNASHの予後や確定診断に関わる重要な評価項目である。ただし，肝生検の症例数は施設によって大きな差があり，あまり見慣れていない場合は評価が難しいこともある。また病理医間でも評価の差異があることも否めない。今回は診断の助けとなるようなポイントを含め，NAFLD/NASHの病理所見を記載する。「KEY WORDS」炎症，脂肪化，Ballooning，Mallory-Denk体，線維化