関節リウマチの診断と治療

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・リウマチ膠原病疾患は「①自己免疫・自己炎症機序による免疫トラブル」が生じ，結果として「②炎症」に伴う「③慢性的な全身性症状」をきたす疾患である．

・関節リウマチ（RA）は典型的には亜急性・慢性的に対称性多関節に滑膜炎（関節炎）を生じる疾患であるが，pre-RA（≒CSA）・回帰性リウマチ・リウマチ性血管炎など多様な表現型が存在し，最近では高齢化に伴い高齢発症RA（EORA）が増加している．

・RA診断にはゴールドスタンダードがなく，関節痛をきたす疾患群を想定し，①②③を意識しながら，RAらしい・らしくない情報を集約し，診断仮説を立て診断・治療を行い，RAとしての経過に矛盾を感じる場合は常に診断の見直しを行う．

・病態として滑膜炎が本質のRAの鑑別にあがるリウマチ性多発筋痛症（PMR）は滑液包炎，末梢型脊椎関節炎は付着部炎が本質である．

・患者と治療目標・原則を共有し，患者一人ひとりに合致した治療選択と適切な経過観察を行い，長期QOLと生命予後の改善を目指す．