気管切開後に遷延した嚥下障害が可動式気管カニューレ導入後に改善した脳幹梗塞患者

Patient with Brainstem Infarction and Prolonged Dysphagia Improved After Tracheostomy with adjustable tracheal cannula：A case report

はじめに

脳卒中後の嚥下障害は約80％ 1）の高頻度で発生し，気管切開後には11～93％に嚥下障害が生じると報告されている 2）．『嚥下障害診療ガイドライン』 3）では，気管切開は下気道管理に有用である一方，嚥下機能に悪影響を及ぼす可能性があり，一方弁の使用や気管切開孔の閉鎖についての検討が推奨される．気道確保や誤嚥予防の目的が達成されれば，気管切開孔閉鎖が検討される 4）．咳嗽反射が強く痰喀出が良好であれば，早期のスピーチカニューレやレティナカニューレ移行が推奨される 5）．アジャストフィット ®（GBアジャストフィット標準型，富士システム株式会社，以下，AF）（図1）は，可動式ウイングとらせん式チューブを備え，肥満や気管偏位・変形症例における呼吸管理に関する報告 6）はあるが，嚥下機能に関する報告はわれわれが渉猟した範囲ではみられなかった．今回，脳幹梗塞後に長期間嚥下障害を有する気管切開患者に対し，定期的な嚥下機能評価のもとでAFに変更し，誤嚥性肺炎を予防しつつ，気管切開孔閉鎖と経口摂取再獲得が可能であった症例を経験したため，考察を含め報告する．