高齢者の急性腹症 -――非典型な訴えに潜む疾患を見逃さないために

Acute abdominal conditions in older adults ――Avoiding missed diagnoses with atypical complaints

　高齢者の急性腹症は非典型症状，併存疾患，ポリファーマシー，臓器予備能低下が重なり，診断が難しく，治療遅延がただちに死亡と機能予後へ波及する．そのため造影CTを中心に迅速かつ包括的に評価し，治療開始を遅らせないことが肝要である．加えて，フレイルやせん妄の危険性，抗凝固療法の継続・中断に伴う出血・血栓リスクという高齢者特有の問題点も考慮したうえで，価値観に基づくゴール設定と治療強度の上限を家族・医療者間で早期に整合させておくことも重要である．国際・国内の推奨を統合した高齢者最適化戦略としては，輸液量の適正化や早期の経腸栄養，鎮痛の最適化，抗菌薬デエスカレーション，CFS（Clinical Frailty Scale）による層別化とせん妄予防があげられる．