自殺企図患者

Case　救急搬送されたが治療を拒否しているケース

　患者は60代後半の女性，夫との二人暮らし．

　筋萎縮性側索硬化症（ALS）の進行を認めていた．病気の進行により次第にADLが低下するとともに，意欲の低下や気分の落ち込みがあった．今回，夫が帰宅すると左胸から出血して倒れている患者を発見．当院救命救急センターに救急搬送された．同日に全身麻酔下緊急止血術を施行．全身状態の改善後に，精神科病棟で医療保護入院となった．救急搬送以前には，精神疾患の既往なし．

　ADLが低下した頃から，「このままでは生きている意味がない．死んだほうがマシだ」と考えていた．脳神経内科の通院中，本人と夫から主治医に以下のことを話していた．

　・延命処置はしてほしくない

　・胃瘻は必要ない

　・人工呼吸器は使用してほしくない

　今回の医療保護入院後も同様の訴えがあった．精神科医師より臨床倫理コンサルテーションがあり，「患者は，精神保健福祉法に基づく医療保護入院中であり，現実検討能力の低下を有すると判断されている．この状況下で表明された意思は有効と考えてよいのか」と問い合わせがきた．