くすりの費用対効果・価値評価 -――認知症抗体薬の評価とともに

Cost-effectiveness and value evaluation of drugs ――With evaluation of antibody drugs for dementia

Summary

　本稿では，費用対効果評価で “できること” と “できないこと” の切り分けと，さらに，費用対効果評価と価値評価の間にあるものを紹介する．費用対効果評価，あるいは狭義の医療技術評価（HTA）の考え方が浸透してきた分，果たすべき役割が過大評価されるケースも散見される．HTAの結果としての価格引き下げと，巨額再算定のような既存の薬価ルールのなかでの引き下げを比べたら，実質的なインパクトは後者の方が大きい．しかしHTAでの引き下げは，「日本において費用対効果に劣ると判断された」という事実のみが海外に伝わる，いわば風評被害のリスクを孕む．また，値段が下がることは短期的にはメリットになりうるが，中長期的にはドラッグロスの問題を引き起こす．多面的な価値を評価しつつ，メリハリをつけた薬価制度・医療保険制度をどのように構築していくかを，十分に議論していくことが望まれる．