ガイドラインからみた褥瘡の局所療法

Topical therapies for pressure ulcers, resolved through the guidelines

　褥瘡は，自重による圧迫が原因の創傷である．原因が圧迫なので，治療のためにもっとも重要なのは圧迫の解除である．30分ごとの体位変換は通常不可能なので，高機能体圧分散寝具（高機能エアマットレスまたはポリウレタンフォームマットレス）の使用が推奨される．表に体圧分散寝具の選択基準を示す．OHスケールは，すべての患者の入院時にナースが使用している（入院基本料の算定条件）．褥瘡がすでに発生している場合は，体圧分散寝具を1ランクアップする．実際の臨床では，ほとんどの褥瘡患者が高機能体圧分散寝具使用の適応となる．

　褥瘡の診断は自明のように思われる．しかし，原因を考慮せずに，臀部にできたすべての傷を「褥瘡」としている医療，介護関係者は多い．皮膚科医ならば，臀部にできる皮膚病変の多くは，おむつかぶれ（便，尿による刺激性皮膚炎），カンジダなどの感染症，おむつのよれによる擦り傷など，褥瘡以外のものが大多数を占めることを常識として知っている（図1）．これらの病変の治療は，褥瘡の治療とは異なる．好むと好まざるとにかかわらず，褥瘡の診断，治療には皮膚科医が介入せざるを得ない．

　栄養も（当然）重要である．寝たきり状態で，身体活動のカロリー消費が少なくても，創修復のための栄養要求は増大している．体重あたりの必要カロリー，蛋白量が，成人の平均摂取量を上回ることもまれではない．

　これらのことは，褥瘡治療の基本ではあるが，この項の主題から外れるので，日本皮膚科学会『褥瘡診療ガイドライン』を参照していただきたい^1）．図2に褥瘡診療のアルゴリズムを示す．

　なお，自重によらない圧迫創，たとえば弾性ストッキング，チューブなどの圧迫によって生じた創傷（医療関連機器圧迫創傷，medical device-related pressure ulcers：MDRPU），関節拘縮による趾間，手掌などの潰瘍は，「褥瘡」ではないので，本稿では触れない．

（「はじめに」より）