メラノーマ診療

進行期メラノーマに対する治療は，数年前まではダカルバジン（DTIC）が標準治療であった．奏効率が10％程度と低く，完全に治癒する症例は非常にまれであった．2011年にBRAF阻害薬のベムラフェニブと抗CTLA-4抗体のイピリムマブが米国で承認されて以降，次々と新薬が出現した．本邦においても2014年に抗PD-1抗体のニボルマブが承認されたことを皮切りに，翌年の2015年にベムラフェニブとイピリムマブ，2016年にBRAF阻害薬ダブラフェニブとMEK阻害薬トラメチニブ，さらに抗PD-1抗体のペンブロリズマブが承認された．本邦だけでも3年間で6種類の新薬が増えたことになる． そのためメラノーマの治療戦略が刻々と変化しており，米国のNCCNガイドラインは頻繁に改訂されている．新薬承認のスピードについていくため，日本皮膚悪性腫瘍学会のホームページ（www.skincancer.jp/）に，「悪性黒色腫（メラノーマ）薬物療法の手引　version 1. 2017」としてフローチャートが掲載されており，新薬の承認，適応拡大の際に随時更新が予定されている．また，今年，American Joint Committee on Cancer（AJCC）とUnio Internationalis Contra Cancrum（UICC）のTNM分類が8年ぶりに改訂された．前回の第7版から大きな変更がみられ， 病期分類はかなり複雑化している．本稿ではメラノーマの治療の最新情報とともに，改訂されたAJCCのTNM分類について解説する．（「はじめに」より）