3．脂質および関連物質 2）ビリルビン，血清総胆汁酸，尿中胆汁酸分画

Bilirubin, serum total bile acids, urinary bile acid analysis

Ⅰ．ビリルビン^1）

1　検査意義と適応

　体内で生成されるビリルビンの多くは，老廃赤血球のヘモグロビンに由来する。老廃赤血球は脾臓などの網内系組織で破壊され，ヘモグロビンがヘムとグロビンに分解される。ヘムからは，脂溶性である非抱合型ビリルビン（間接ビリルビン）が合成される。アルブミンと結合した非抱合型ビリルビンは，肝細胞でグルクロン酸抱合を受け，水溶性である抱合型ビリルビン（直接ビリルビン）が合成される。抱合型ビリルビンは，肝細胞の毛細胆管側膜に発現するmultidrug resistance-associated protein2（MRP2）により，胆汁の構成成分として毛細胆管を経由し十二指腸へと排泄され，類洞側膜に発現するMRP3とMRP4により血中から尿中へと排泄される。また，類洞側膜に発現するorganic anion transporting polypeptide 1B1（OATP1B1）とOATP1B3により，類洞から肝細胞へ再取り込みされる^2）。腸管内に排泄された抱合型ビリルビンの約80％が糞便中へ排泄され，約20％は主に回腸末端から血中に再吸収されるが，大部分は再び胆汁として排泄される。このことを腸肝循環とよぶ。