LDL吸着療法の動向

Current trends in LDL apheresis

はじめに

　ネフローゼ症候群では，高脂血症，特に低密度リポ蛋白（low density lipoprotein：LDL）コレステロールの蓄積に伴う脂質毒性が特徴的に認められ，病態の増悪や糸球体硬化の進展に関与していることが知られている。ネフローゼ症候群の一次選択薬は副腎皮質ステロイドであるが，これに抵抗性を示す難治性ネフローゼ症候群，特に巣状分節性糸球体硬化症（focal segmental glomerulosclerosis：FSGS）の予後は依然として不良であり，末期腎不全への進行リスクが高い。こうした難治例に対する有効な治療戦略の確立は，腎臓内科領域における長年の課題である。薬物療法が奏効しない，あるいは薬剤毒性により十分な免疫抑制療法が継続困難な症例において，血液浄化療法の1つであるLDL吸着療法（LDL apheresis：LDL-A）は，重要な選択肢となっている。本稿では，難治性ネフローゼ症候群に対するLDL-Aの作用機序，臨床的エビデンス，および今後の動向について最新の知見を概説する。