糸球体周囲微小血管新生

Angiogenic periglomerular microvessels in IgA nephropathy

はじめに

　IgA腎症の確定診断は，腎生検によって得られた腎病理標本から光学顕微鏡，蛍光抗体（immunofluorescence：IF）法，電子顕微鏡での病理診断により行う。糸球体腎炎の活動性や慢性化は，Oxford分類MEST-Cスコア^1～3）や日本腎臓学会IgA腎症診療指針第3版（Japanese Histologic Classification：JHC）の組織学的Hグレード^4,5）などにより評価され，これらの組織分類は，IgA腎症の活動性や重症度，予後，および治療反応性を予測するために重要な役割を果たしている。IgA腎症では，糸球体メサンギウム領域へのIgA，特に糖鎖異常IgA1（galactose-deficient IgA1：Gd-IgA1）の沈着と，補体の活性化などによるメサンギウム増殖性腎炎が特徴であり，そこに管内増殖性病変，壊死性半月体形成性の急性活動性病変，分節性や全節性の硬化性病変，線維性半月体の慢性病変が複雑に混在している。これらの糸球体病変に加え，IgA腎症における新しい病理所見として，糸球体周囲の新生微小血管〔糸球体周囲新生微小血管（angiogenic periglomerular microvessels：angiogenic PGMVs）〕が示された。本稿では，筆者らの観察をもとに，IgA腎症におけるPGMVsについて考えてみたい。