高齢者腎不全患者における貧血管理を考える

Considering of anemia management in elderly patients with chronic kidney disease

はじめに

　平成19年国民健康・栄養調査報告において，一般集団では，男性も女性も加齢に伴い貧血が進行することが報告されている。これら高齢患者に伴う貧血の原因は多岐にわたっており，それぞれの原因に応じた適切な治療が求められている。高齢慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者では，これら加齢の因子に腎性貧血の要因も加わり，活動性が低下している患者も増加するため，若年CKD患者と同じ目標Hb値を維持する必要性が議論されてきた。実際，3,341名のわが国の透析患者を対象とした検討では，75歳未満の患者ではHb値が10g/dL未満の場合において死亡のリスクが上昇していたのに対して，75歳以上の患者ではHb値が9～10g/dLの患者では死亡のリスクは上昇せず，Hb値が9g/dL未満となって死亡のリスクが上昇することが示されている^1）。一方で，貧血治療は，生命予後の改善や心血管系合併症の発症・進展予防に加え，日常生活動作（ADL）・生活の質（QOL）の維持や改善も目的とする。高齢者の健康寿命の延伸が社会的課題となっている現在，ADL・QOLを考慮した高齢CKD患者における貧血の管理は，臨床的に意義があると考えられる。本稿では，高齢CKD患者における貧血の現状や，その管理方法について述べたい。