治療 末梢動脈疾患の薬物療法ならびに運動療法

Pharmacotherapy and exercise for peripheral arterial disease

はじめに

　下肢閉塞性動脈硬化症（peripheral arterial disease：PAD）の基本病態は下肢血管病変に基づく血流障害である。そのため治療目的として血流を増加，血液の流動性を改善させる薬物が用いられる。また，PAD患者はアテローム性動脈硬化症に関連した心血管イベント（心筋梗塞，脳梗塞，死亡）を発症しやすく，生命予後にも影響を及ぼすため，危険因子や併存疾患に対する薬物療法は重要である。わが国ではPAD患者に対して抗血小板薬，血管拡張薬など多くの薬物が経口薬，注射薬として潰瘍，疼痛，冷感の改善薬として臨床使用されているが，明確なエビデンスを有していないものが多い。本稿ではまず腎疾患を有するPAD患者に対するわが国で採用されている薬物療法と運動療法を，症状改善（間歇性跛行と重症下肢虚血）と予後改善（心血管イベント抑制）という異なる治療目標に分けて論じてみたい。