7 SMAP（Stepwise initiation of PD using Moncrief and Popovich technique）法のメリットとデメリット

Advantages and disadvantages of stepwise initiation of peritoneal dialysis using the Moncrief and Popovich technique

はじめに

　腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）療法継続に当たり，PDカテーテル関連感染症はPD療法脱落原因の多くの割合を占めている^1）。PDカテーテル関連感染症の原因は，細菌の出口部から皮下への侵入と，バイオフィルムの形成にあるとの報告^2）がなされており，感染予防の見地から考案されたPDカテーテルの挿入方法として段階的PD導入法，通称SMAP（Stepwise initiation of PD using Moncrief and Popovich technique）法がある。SMAP法は1991年にMoncriefとPopovichが報告した，PDカテーテルの留置時に出口部をつくらず，腹腔にPDカテーテル挿入のうえ，皮下に埋没させて，数週間後にカテーテルの出口部を作製してPDを開始する方法であり^3），皮下へのカテーテル埋没を行うことで無菌的に皮下トンネルが形成されるため，カテーテル感染症の予防が期待できるとされた^2）。わが国では，1999年に窪田らによって紹介され^4），現在ではPD導入患者の約25％でSMAP法が用いられていると考えられている^5）。