H.pylori感染胃MALTリンパ腫診断・治療と経過観察

Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma associated with Helicobacter pylori

疾患の概要

　MALT（mucosa-associated lymphoid tissue）リンパ腫は，持続する慢性炎症により節外臓器（唾液腺，消化管，気管支など）に形成されるMALTを発生母地とする低悪性度の悪性リンパ腫である。胃はMALT リンパ腫が最も多くみられる臓器であり，胃MALTリンパ腫の約80％はHelicobacter pylori（H. pylori）に感染している^1）。胃MALTリンパ腫は欧米では胃前庭部に多いとされているが，本邦では胃体部や胃上部にも好発している。内視鏡所見は，びらんや潰瘍など多彩で，多発することも少なくない^2）。確定診断は病理組織学的診断にて行われる。腫瘍細胞は，胃・十二指腸では表層上皮や固有腺に浸潤し，リンパ上皮病巣（lymphoepithelial lesion：LEL）を形成する。HE 染色および免疫組織化学染色が必須であり，必要に応じて遺伝子転座の検索を行う。臨床病期は，頸部〜骨盤CT検査，骨髄穿刺，超音波内視鏡検査，下部消化管内視鏡検査，Gaシンチグラフィーなどが行われる。最近では，FDG-PET（fluorodeoxyglucose positron emission tomography）も利用してLugano分類を用いて決定する。胃 MALTリンパ腫では，限局期（Ⅰ期・Ⅱ1期：すなわち胃のみ，あるいは胃周囲の局所リンパ節にとどまる）が約8割を占める。H. pyloriの検査には，培養法，鏡検法，血清抗体・尿中抗体法，便虫抗原法，¹³C尿素呼気試験，胃液PCR法（スマートジーン）がある。限局期の胃MALTリンパ腫では，H. pylori除菌療法によって60〜90％の症例で完全寛解が得られており，その長期予後も良好であると報告されている^2）。しかしながら，H. pylori後除菌18年後に他部位にMALTリンパ腫とびまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）の出現を認めた症例を報告する。