胃 NSAIDsおよびLDA胃粘膜傷害

Helicobacter pylori除菌治療の普及に伴い消化性潰瘍数は減少傾向にあるが、消化管出血などで重篤化する症例は減少しておらず、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)や低用量アスピリン(LDA)に起因する消化性潰瘍、消化管出血がその要因と思われる。NSAIDsやLDA起因性消化性潰瘍の特徴は不整形、多発傾向、前庭部や胃体部に好発することで、LDA潰瘍は小型のものが多い。NSAIDs、LDA起因性の消化性潰瘍は腹痛などの症状が出にくく、消化管出血を契機に診断される症例が多い。また、出血に対する内視鏡止血が困難で、LDA服用中は出血時のLDA休薬リスクが高いので注意を要する。NSAIDs、LDA起因性の消化性潰瘍の二次予防と治療に関しては、プロトンポンプ阻害薬(PPI)が有効である。近年PPI予防中の潰瘍出血も認められ、ボノプラザンによる今後の潰瘍予防データの蓄積が期待される。