メトホルミン過量内服後、遅発性に重篤な乳酸アシドーシスをきたし、単回の血液透析にて改善した一例

症例は30歳代女性で、メトホルミン250mg錠と500mg錠を約300錠内服し、その後嘔吐･下痢をきたしたため救急要請した。次第に頻呼吸、意識レベルの低下とpH6.9の著明なアシデミアを認めたため、内服10時間後に当科依頼となった。救急外来で細胞外液を4L補液されたが、内服8時間後にpH 7.090、10時間後にpH 6.968と乳酸アシドーシスによるアシデミアの進行を認め、緊急血液透析を施行する方針とした。透析開始後、徐々に血中乳酸値の低下を認め、アシデミアの改善とともに意識清明となり血圧は上昇し、ノルアドレナリンは漸減終了とした。血清K値は透析開始時に6.0mEq/Lまで上昇していたが、透析終了後には3.6mEq/Lと低下した。第2病日においても乳酸値の再上昇やアシデミアの進行を認めず、血圧安定、意識状態良好であり、血液透析は第1病日の1回のみで終了とし、第3病日に退院とした。