新しいリン吸着薬とその役割

New Developments in CKD-MBD. New aspects in phosphate binders.

　末期腎不全患者において高リン血症は二次性副甲状腺機能亢進症進展に関与するだけでなく，骨折や血管石灰化を惹起する。最近まで炭酸カルシウム，塩酸セベラマー，炭酸ランタンの使用が可能であった。これらの経口リン吸着薬は，リンのコントロールのみならず，作用および副作用で差異を認める。脂質代謝改善や尿酸低下作用，低回転骨の惹起，血管石灰化促進に与える影響は様々である。今後，新規リン吸着薬が多数開発され上市予定である。しかし，現在は血清リンの管理目標値が決まっただけで，解決しなければならない問題が山積している。より有効で安全性の高い経口リン吸着薬の開発が望まれている。

　In patients with end-stage renal disease（ESRD），hyperphosphatemia contributes to secondary hyperparathyroidism and can lead to skeletal complications including fracture, and vascular calcification. 　Currently employed phosphate binders include calcium carbonate, sevelamer hydrochloride, and lanthanum carbonate. While these agents are effective at binding orally ingested phosphates, they vary in safety, potency, and off-target effects, some of which may be salutary（e.g., low-density lipoprotein and uric acid lowering with sevelamer）and others adverse（low turnover bone disease and progressive vascular calcification with calcium）．There remains a large unmet need for safe and effective phosphate binders with favorable off-target effects.