新規MDI型製剤フルティフォーム®における吸入手技操作のピットホールと患者習得度の検討

目的　日常臨床でドライパウダー型吸入薬（DPI）を一定期間使用後も安定しない一因に，吸入手技操作のミス（ピットホール）があり，定量噴霧式エアゾール型吸入薬（MDI）への変更で改善することがある。今回，MDI型製剤フルティフォーム®に切換えた際，どのようなピットホールが生じ，吸入指導で短期間に改善するか検討した。 　方法　DPI型デバイス，ディスカス®を３カ月以上使用しても安定状態に至らない，軽症～中等症持続型の喘息患者40名（66.9±14.4歳）を対象に，フルティフォーム®に切換えた。切換えでどのようなピットホールが生じ，吸入指導後２週間で是正可能か検討した。Asthma Control Questionnaire（ACQ）6を用いた喘息コントロールの変化とデバイスに対する患者印象も調査した。 　結果　切換え時に，「ボンベが固くて押し難い」，「呼吸同調が困難」，「キャップが開けにくい」等のピットホールが各々25.0％，25.0％，20.0％の患者で発生したが，２週間後には各々2.5％，7.5％，7.5％まで減少した。一方，「吸入前の振り忘れ」のピットホールが，２週間後に5.0％から10.0％へ増加した。ACQ6は，２週後有意に改善した（p＝0.032）。デバイスに対する患者印象は，全体の38.5％が「フルティフォーム®が良い」と答え，43.6％は「どちらも良い」と答えた。 　結論　フルティフォーム®の吸入手技操作は簡便で，切換え時のピットホールの多くは，吸入指導後，短期間で改善できる。切換えで喘息コントロールが有意に改善しており，観察されたピットホールに注意し，吸入指導することで，より高い治療効果が期待できる。患者自身がピットホールに気付かない場合や，新規発生例があり，特に高齢者では継続的な吸入指導が必要である。