Ⅰ 基礎 ５．深在性真菌症治療における抗真菌薬PK-PDの重要性

The importance of PK-PD of the antifungal drugs to deep seated mycosis

　深在性真菌症の不適切な治療は予後に影響を及ぼす。治療には適切な抗真菌薬の選択もさることながら，抗真菌薬の体内での動態を示すpharmacokinetics（PK：薬物動態学）と，濃度と治療効果を示すpharmacodynamics（PD：薬力学）をふまえた用法・用量の投与設計が重要である。これらを組み合わせたPK-PDのパラメータは，ポリエン系，キャンディン系はCmax/MIC（maximum blood concentration/minimum inhibitory concentration：最高血中濃度/最小発育阻止濃度），トリアゾール系はAUC（area under the blood concentration-time curve：血中濃度－時間曲線下面積）/MIC，フルシトシン（5-FC）はTime above MIC（TAM）である。PK-PDのパラメータのほか，効果に関与する因子として，バイオアベイアビリティーや組織への移行性も考慮して抗真菌薬の選択を行う。ボリコナゾール（VRCZ）に関しては，有効血中濃度の確保，副作用発現防止の必要性からもtherapeutic drug monitoring（TDM）を行う。しかし現状では，VRCZのTDMは，月に１回，入院でのみ特定薬剤治療管理料算定が可能である。