肝硬変治療の進歩 食道･胃静脈瘤の治療

食道･胃静脈瘤は門脈圧亢進症の重大合併症であり,出血により肝不全をきたしやすく,大量出血では致命的となる.緊急内視鏡による即座の止血が重要である.食道静脈瘤出血なら静脈瘤結紮術(EVL)を選択し,一時止血する.その際,高度肝障害がなければただちに硬化療法(EIS)を施行し再出血を防止する.一方,高度肝障害例では待期治療(EIS or EVL)とする.胃静脈瘤出血の場合は,組織接着剤(CA)注入法で止血し,高度肝障害がなければCA･EO併用法かバルーン下逆行性経静脈的塞栓術(B-RTO)を施行する.高度肝障害例なら肝機能に悪影響を及ぼさないCA法単独で治療する.静脈瘤治療で重要なことは患者の病態と門脈血行動態を十分に把握したうえで,患者のQOLを考慮した安全かつ効果的な治療を達成することである.