DPP-4阻害薬シタグリプチンが有効であった糖尿病合併維持血液透析患者の1例

症例は79歳男性で、40歳時に2型糖尿病と診断され、68歳時に糖尿病性腎症のため血液透析を導入された。78歳時に急性心筋梗塞に対し、冠動脈バイパス術が行われた。79歳時に閉塞性動脈硬化症に対しステント留置術が行われた。入院21日前より発熱を認め、透析とセフォチアムヘキセチルを使用したが解熱せず受診した。腹部CTで左尿管結石と腎盂の拡張を認め、血液検査ではCRP 16.9mg/dLと高値であった。尿管結石および尿路感染症と診断し、入院しメロペネム静脈内投与を開始した。血液培養よりSerratia marcescensが検出された。入院後もボグリボースを継続したが、空腹時血糖値が200mg/dLと高値で、尿路感染症の影響もあり、経口薬による血糖コントロールは困難と考え、超速効型インスリンに変更した。解熱傾向が得られ、インスリンからシタグリプチンに変更したが血糖コントロール悪化は認めず、第19病日から3日間持続血糖モニター(CGM)にて血糖変動を評価した。入院中はCGM中も含め、毎食前と就寝前の少なくとも1日4回の血糖測定を行った。シタグリプチンは糖尿病合併維持血液透析患者に対し、有用な選択肢となると思われる。