2 悪心・嘔吐

悪心・嘔吐は，頻度の高い愁訴であり原因となる疾患も多岐に及ぶ．維持透析中の患者では，透析に関連が深いと考えられる悪心・嘔吐と，透析に関連が薄いと考えられる悪心・嘔吐に分けて考える必要がある．透析に関連が深いと考えられる悪心・嘔吐としては尿毒症，不均衡症候群などが考えられる．一方，透析と関連が薄いと考えられる疾患は消化器疾患にとどまらず，中枢神経性疾患，代謝性疾患，薬剤性，精神疾患など多岐に及ぶ．鑑別診断には，詳細な病歴の聴取，身体診察および検査所見が必要である．とくに尿毒症は悪心・嘔吐以外にも，各臓器の典型的な症状を合併していることが多く，臨床徴候の詳細な観察が非常に重要である．本稿では，まず，悪心・嘔吐の発生機序について述べ，次いで，尿毒症とそれ以外の疾患に伴う悪心・嘔吐について鑑別点を含めて述べる．