汎血球減少をきたした維持透析患者の1 例

症　例：86 歳，女性主　訴：全身倦怠感，食欲低下既往歴：78 歳；胆囊摘出術（胆石），82 歳；両側眼内レンズ挿入術（両側白内障），83 歳；良性発作性頭位めまい症，発作性心房細動家族歴：なし生活歴：喫煙・飲酒歴はない現病歴：73 歳から2 型糖尿病を他院で指摘されて，内服加療を開始した．83 歳からインスリンを導入した．合併した高血圧症の管理を目的に82 歳時に当院を受診した．その際sCre 4.3 mg/dL，eGFR 8.1 とCKD stage G5 であり，糖尿病性腎症に対して外来で管理されていたが，某年3 月，85 歳時にうっ血性心不全を契機に血液透析を導入され，以降は週3 回の維持透析を受けていた．透析を導入して7 カ月後，10 月中旬の定期採血で，Hb が以前の10〜11 g/dL 台から9.4 g/dL に低下し，フェリチン28.5 ng/mL，鉄/総鉄結合能105/261，網赤血球は23.1 ‰であった．ダルベポエチンアルファ（DA）の投与量を30 μg から40 μg に増量したが，鉄欠乏も合併していると考えて補充療法を開始した．この頃から全身倦怠感，食欲低下が出現した．11 月上旬の定期採血でHb8.8 g/dL，中旬には8.2 g/dL，平均赤血球容積（MCV）96.8 fL で正球性正色素性貧血が進行した．