プレハビリテーション：多領域介入で “回復力” を高める

Prehabilitation：Enhancing Patients’ Resilience Through Multidisciplinary Intervention

はじめに

　近年，侵襲的な医療手技を受ける患者に事前から介入することをプレハビリテーション（prehabilitation）と呼ぶようになり，がん患者を中心に，胸腹部手術，整形外科手術，心臓外科手術などのさまざまな分野での試みが報告されている（図1）。定義として “手術のストレスに患者が耐えるための機能的能力と生理的予備能力を高め，術後成績を改善し，回復を促進することを目的とする，運動，栄養，心理戦略，呼吸訓練の単一または複合した術前介入からなる，診断から手術までのプロセスである” ということが提唱されており^1），単に術前の運動療法のみを指すものではない。本論文では，リハビリテーション医学・医療の視座から加齢による障害像のとらえ方と訓練処方を中心に述べ，また著者も分担研究者を務めた本学附属病院で実施した2019年度基盤研究B “術後生活機能障害の5年間追跡調査とプレハビリテーションプログラムの有効性評価”（研究代表者：川口昌彦教授 麻酔科学）におけるプロトコルを運用の実際として併せて紹介する。

　プレハビリテーションプログラムの有効性評価は，術後生活機能障害の5年間追跡調査を主目的とする基盤研究Bの一部として計画され，ランダム化比較試験（randomized controlled trial：RCT）として開始された。主要評価項目は，手術3カ月後の6分間歩行距離と術前の6分間歩行距離の差とし，副次的評価項目は，手術決定時と手術直前のプレアルブミンの差，Quality Recovery（QoR）-40の点数，The World Health Organization Disability Assessment Schedule（WHODAS）2.0の点数とした。しかし，このRCTは新型コロナウイルス感染症の問題，関連する患者通院上の問題から持続的なリクルートが困難と判断し，中間報告に詳細を報告し研究中止とした^2）。

　プレハビリテーション実施にあたっては，個々の臓器別疾患のみならず，加齢などによる身体機能の低下を診ることが必要である。日本老年医学会は2014年，加齢による衰えを “フレイル” と呼ぶことを提唱し，その可逆性を強調するとともに積極的な予防の重要性を説くステートメントを発表した（図2）。サルコペニア，ロコモティブシンドロームも加齢に伴う身体機能の低下に関わる疾患概念である。サルコペニアが筋量減少を主体として身体機能の低下をとらえるのに対し，前述のフレイルにはこれらに加えて体重や疲労，活動量など広範な要素が含まれる。またロコモティブシンドロームの診断には移動機能の低下に主眼が置かれている。これらはその診断において固有の臓器障害に関わるマーカーや検査値ではなく，握力，歩行速度または身体機能の低下を重視する点が共通の特徴といえる。これら新しい疾患概念の理解が，術前の介入により “回復力” を高めるための第一歩となる。

　Interventions for patients who are scheduled to undergo an invasive medical procedure have come to be known as ‘prehabilitation.’ Research concerning prehabilitation has been conducted（primarily for cancer patients）in several fields of medicine, including thoracic and abdominal surgery, orthopedic surgery, and cardiac surgery. A proposed definition of prehabilitation is ‘a process from diagnosis to surgery, consisting of one or more preoperative interventions of exercise, nutrition, psychological strategies and respiratory training, that aims to enhance functional capacity and physiological reserve to allow patients to withstand surgical stressors, improve postoperative outcomes, and facilitate recovery.’ This review of prehabilitation is written from the perspective of rehabilitation medicine and discusses both how age-related impairments should be understood and how training prescriptions are designed. The protocol of a clinical study conducted at Nara Medical University is explained as a practical example of the implementation of prehabilitation. It is becoming increasingly apparent that the provision of prehabilitation to patients through multidisciplinary intervention enhances their resilience and is a vital approach for improving the quality of life of patients undergoing invasive medical procedures in Japan’s aging society.