気管支ブロッカーの秘訣とコツ

Bronchial Blockers：Fundamentals, Techniques, and Clinical Applications in Lung Isolation

はじめに

　気管支ブロッカー（bronchial blocker：BB）は先端にバルーンが付いた細いデバイスで，気管チューブと組み合わせて使用する。バルーンで主気管支または末梢気管支を閉塞することで分離肺換気を行う。分離肺換気の第一選択はダブルルーメンチューブ（double-lumen tube：DLT）であるが，困難気道などでDLTが使用しにくい症例，術前から挿管されている緊急手術症例，小児の症例ではBBが選択される。BBのメリットは困難気道に対応しやすい，経口・経鼻挿管中や気管切開中の患者に対応しやすい，術後に挿管管理が必要な症例でもチューブ入れ替えが不要，小児でも使用できる，呼吸機能の予備能に乏しい患者で選択的肺葉ブロックが可能なことなどが挙げられる。BBのデメリットは人工呼吸しながら分離側を気管支ファイバースコープ（fiberoptic bronchoscope：FOB）で観察したり，分泌物や血液を吸引することができない，留置には細径のFOBが不可欠，分離側の切り替えに手間がかかるなどが挙げられる。本論文では，BBの基本と種類，適応，使用手順，コツとトラブルシューティング，合併症，および最新の話題について，最新の知見を交えて解説する。

　Bronchial blockers（BBs）are slender devices equipped with a balloon at the tip, used in conjunction with endotracheal tubes to achieve lung isolation. Although double-lumen tubes（DLTs）are typically the first choice in procedures that require lung isolation, BBs offer a valuable alternative in cases that involve a difficult airway, emergency surgeries, and pediatric patients for whom the use of a DLT may be challenging. BBs are particularly advantageous due to their compatibility with oral, nasal, and tracheostomy tubes as well as their utility in patients whose cases require postoperative ventilation or selective lobar isolation. BBs also have limitations, such as reduced suction capability and the need for fine bronchoscopic techniques. This article outlines the types and structures of the available BBs, the indications for BB use, insertion procedures, and troubleshooting strategies. Key considerations regarding effective lung collapse are also highlighted, including the disconnection technique. Right-sided block challenges and intraoperative complications are addressed. Recent progress such as the integration of electromagnetic navigation bronchoscopy and novel BB designs are also discussed. With clinicians’ appropriate knowledge and skill, BBs serve as a flexible and powerful tool for safe and effective lung isolation.