スーパーフィクソーブ ⓇMXシートによる眼窩骨折の検討

Evaluating Orbital Fracture Reconstructions Using Super Fixsorb MX Sheets

はじめに

　眼窩骨折は，顎顔面外傷のなかでも比較的頻度の多い中顔面骨折である。ブローアウト骨折だけでなく複合骨折との合併もあり，骨折形態は多様である。したがって，その治療方針は施設によって大きく異なり，手術適応，手術のタイミング，術式，骨補填材料を含めて，現時点で一定の見解が得られていない。整復術後に必ずしも複視の改善が得られない，想定以上の眼球陥凹になる，眼窩下神経麻痺が改善しないなど，機能面，外観の合併症が生じるため，いまだ手術を積極的に行う医師は多くはない。急性期には保存的に対応し，数週間後に手術，あるいは未手術のままになる症例も少なくないと思われる。

　眼窩骨折の術式も多様であり，現在種々の補填材料が使用可能となっているが 1），その長期成績は明らかではない。大垣市民病院形成外科では，眼窩骨折後可能な限り早期に手術を行ってきた。骨補填材料として，吸収性素材であるuHA/PLLAシート（スーパーフィクソーブ ⓇMXシート，帝人メディカルテクノロジー社）を中心に，チタンなどの非吸収性素材など人工補填材を使用している。本研究では，単独眼窩骨折に対し使用したuHA/PLLAシートの長期有効性について，術後遠隔期の眼球偏位（陥凹・突出）を分析し，眼窩形態維持の視点から検証した。

　We retrospectively analyzed the long-term outcomes of orbital fracture reconstructions that used Super Fixsorb MX sheets (uHA/PLLA) in 104 patients treated at Ogaki Municipal Hospital during the period 2012–2020. Surgical repairs were performed within 10 days of injury, and the patients were followed up for 5 years by annual CT imaging. We evaluated the occurrences of postoperative enophthalmos and exophthalmos based on the apex-globe distance and their correlations with the fracture location, bone defect size, and the type of sheet used, i.e., a 0.5-mm mesh, 0.5-mm sheet, or 0.3-mm sheet.

　The evaluation revealed enophthalmos ≥2 mm in 15% of the cases and exophthalmos ≥2 mm in 6%. Fractures involving the orbital floor were associated with more severe enophthalmos, and the 0.5-mm sheets provided better stability for larger defects. The main causes of postoperative orbital volume expansion were inadequate posterior support and remodeling-related deformation of the thinner (0.3-mm) sheet. We also observed that chronic inflammation from sheet absorption contributed to some cases of exophthalmos.

　These results highlight the importance of early surgical intervention, the careful selection of reconstruction materials, and long-term follow-up in orbital fracture reconstructions. Super Fixsorb MX sheets demonstrated effective long-term stability and compatibility, but complications related to the sheet thickness and defect size suggest the need for tailored surgical planning.