整容面に配慮した自家組織乳房再建後のarrow flapによる乳頭・乳輪再建

Minimal Scar Nipple-Areola Reconstruction with an Arrow Flap after Autologous Breast Reconstruction

はじめに

　乳癌に対する乳房全摘・部分切除後の自家組織移植による乳房再建術は，近年のマイクロサージャリーの技術進歩によりスタンダード術式として広く認知されている。

　自家組織乳房再建の際に用いる術式には，deep inferior epigastric perforator（以下，DIEP）flapやprofunda artery perforator（PAP）flapなどの選択肢が存在するが，いずれの遊離皮弁移植を選択した場合にも，乳房切除からの一次一期再建後には移植組織の皮島が再建乳房中心部にパッチ状に露出し，この皮島部分が将来的に乳頭・乳輪再建が完了した後にも乳房の外観を著しく損なう要因となっている。われわれの施設では，この皮島部分を用いてarrow flapによる二期的な乳頭再建を行うと同時に，残存皮島を全切除する術式を採用している 1）。

　本稿では同術式を用いた乳頭・乳輪再建をシェーマを用いて解説する。

　A skin paddle severely impairs the appearance of a reconstructed breast. We have established a new technique called “minimal scar autologous breast reconstruction” that involves delayed nipple reconstruction using a local flap that is designed based on a skin paddle and the simultaneous resection of the residual skin paddle. We applied this method to patients with unilateral breast cancer who underwent a skin-sparing mastectomy followed by immediate breast reconstruction using a free flap. For these patients, approx. 1 year after the primary reconstruction we performed nipple reconstruction using an arrow flap whose design was based on the patientsʼ skin paddle and a simultaneous resection of the residual skin paddle. Medical areola tattooing was performed several months later. This method achieved breast reconstruction with markedly reduced postoperative scarring compared to conventional autologous breast reconstruction.