乳房再建術中にトルサードドポアントを発症した1症例

症例は63歳女性で、40歳で右乳がんに対し右乳房切除術を施行された。今回、乳房再建の希望があり、腹直筋皮弁による乳房再建術が予定された。心電図上で上室性期外収縮を認めたが、QTcは一般的な正常範囲の0.44秒以内であった。皮弁の適合を確認するために座位と臥位を繰り返したのち(計5回)、仰臥位時に突然トルサードドポアント(Tdp)が発生し、約30秒間継続して洞調律に復帰した。血圧は観血的動脈圧で収縮期40～50mmHg台まで一時急激に低下した。Tdp発生時は心塞頻拍との見分けが難しく、ただちに上級医をコールしリドカイン50mgを経静脈投与した。また、低マグネシウム血症に対して、硫酸マグネシウム20mEqによる補正を行った。その後、手術終了まで心血管イベントなく経過し、麻酔覚醒は良好であったため手術室で抜管した。循環･呼吸状態、バイタルサインに異常はなく、術後は高度治療室(HCU)に入室した。HCU帰室直後のQTcは0.493秒であり、術後3日目のQTcは0.426秒と正常化していた。