植皮による顎堤形成と術中即時義歯により咀嚼機能回復が得られた側方下顎区域再建の1例

66歳女性。左側乳房のしこりを主訴とした。乳腺外科で乳管癌と診断され、左乳腺摘出術が施行された。精査で左側口腔内に腫瘍が認められ、生検の結果、扁平上皮癌で当科に転科となった。左下第1大臼歯に1cm大の腫瘍を認め、CTで左側下歯肉癌、SCC、cT4aN0M0、Stage IVと診断した。下顎骨区域切除術、機能的頸部郭清術および左側遊離腓骨皮弁による即時再建術を計画した。CT画像データから下顎骨の実態模型を製作し、手術のシミュレーションを行った。手術はシミュレーションで製作した切除骨切りガイドを用いて下顎骨を切除した。次に、テンプレートを用いて残存下顎骨に再建プレートを固定し、プレートに腓骨片を固定した。その際、上下顎の術中即時義歯を装着した。腓骨筋と長母指屈筋を顎堤上で縫い寄せて植皮床とし、皮島の余剰部分から採取した皮膚を用いて全層植皮を行った。術後経過は順調で、良好な咀嚼機能が得られた。