肥満と脊椎疾患

Obesity and spinal disorders

要旨：肥満は脊椎に対し，荷重増大による力学的ストレスと，慢性炎症・代謝異常に由来する生物学的ストレスの二面性をもって作用する。物理的には椎間板・椎間関節への圧縮/剪断負荷を高め，腹部肥満は重心の前方化と代償機構の破綻を介して矢状面バランス不良を助長する。これらは腰痛の慢性化や椎間板変性・ヘルニア，脊柱管狭窄症，変性すべり症の発症・遷延に直接関与する。さらに近年，脊柱靱帯骨化症でも肥満・代謝背景との関連が報告され，局所の力学のみでは説明しきれない「全身性代謝要因」を含めた病態理解が求められている。脊椎手術においては，術野の深さや体位による困難さに加え，血栓塞栓症や創部合併症リスクが増大する。さらに，糖尿病合併や，SGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬などの最新の薬剤がもたらす特有の合併症リスクも存在するため，これらを網羅した多面的な周術期管理・術前最適化が不可欠である。