小児でみられる脊椎関節炎

脊椎関節炎患者のうち，16 歳の誕生日以前に発症したものを若年性脊椎関節炎と呼ぶ。国際リウマチ学会の若年性特発性関節炎分類基準における「付着部炎関連関節炎」「乾癬性関節炎」「未分類関節炎の一部」は脊椎関節炎に内包される概念だが，すべては網羅していない。小児の脊椎関節炎の把握には，成人と同じ強直性脊椎炎・脊椎関節炎の分類基準を用いて分類することが適切と考えられ，若年性脊椎関節炎の概念が浸透してきた。有病率は過去の疫学研究によると，小児10 万人あたり欧米0.28〜88人，本邦0.57 人である。病態としてHLAB27との関連，腸管感染症との関連，付着部への機械的ストレスなどが報告されている。特徴として初期は炎症性腰痛を欠くことが多くperipheral type で発症しやすい，体軸性病変の出現が緩徐である（発症から5〜10 年），unclassified が多いことなどである。若年性乾癬性関節炎においても，小児の乾癬皮疹は非典型例が多くアトピー性皮膚炎と鑑別が困難であり，関節炎が先行する例が多く，皮疹を欠き爪病変・指趾炎のみの症例が多いことから初期診断が困難である。そのため若年性脊椎関節炎の初期診断は困難で，若年性特発性関節炎の他の病型に分類されていることがある。画像診断では，早期病変が主体で骨変化が出現前状態が多い小児において，MRI や超音波検査の有用性は高い。治療は，非ステロイド抗炎症薬，サラゾスルファピリジンまたはメトトレキサートを用いる。初期治療に反応しない場合や，診断時すでに仙腸関節炎を認める場合は，抗腫瘍壊死因子（TNF）阻害薬の使用を考慮する。