肝胆膵の免疫関連有害事象

Immune-related adverse events of the hepatobiliary and pancreatic systems

免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）は，複数の悪性腫瘍に対する標準治療として広く承認されており，その臨床応用は近年急速に拡大している。一方，ICI投与に伴い免疫関連有害事象（immune-related adverse event：irAE）を生じることがあり，その発現は多臓器に及ぶ。irAEの診断およびマネジメントは，現在のがん診療における重要課題の1つである。ICI関連irAEは皮膚，消化管，肺に高頻度に認められるとされるが，肝胆道系酵素や膵酵素の上昇もしばしば経験される。肝胆膵領域のirAEは，無症候性の肝機能障害から重篤な胆管炎，自己免疫性膵炎様病態に至るまで多彩な臨床像を呈し，画像診断の果たす役割は極めて重要である。本稿では，ICIに伴う肝胆膵irAEの病態および画像所見を整理するとともに，鑑別診断の要点ならびに診療上のpitfallについて概説する。

Immune checkpoint inhibitor（ICI）are widely used for various malignancies but can cause immune-related adverse event（irAE）affecting multiple organs. In the hepatopancreatobiliary region, irAE range from asymptomatic liver enzyme elevation to severe cholangitis and autoimmune pancreatitis-like manifestations. These conditions often present with nonspecific clinical findings, making imaging crucial for detection and differential diagnosis. Characteristic radiologic patterns, together with clinical history and laboratory data, aid in distinguishing irAE from infection, tumor progression, or other inflammatory diseases. This article summarizes the pathophysiology, imaging features, differential diagnoses, and potential pitfalls of ICI-associated hepatobiliary and pancreatic irAE.