胸腹部領域の術後リンパ漏に対するIVR

Lymphatic intervention for lymphatic leakage after thoracoabdominal surgery

リンパ系システムは免疫制御，代謝物の輸送，水分バランスの調整などにおいて重要な役割を担っているため，術後のリンパ漏は重篤になり得る病態である。特に術後乳び胸水はしばしば治療に難渋し，重篤になることが報告されてきた。interventional radiology（IVR）はがん診療において重要な役割を担ってきたが，リンパ漏に対するIVRはほとんど手つかずの状態であった。これは古典的足背リンパ管造影（pedal lymphangiography：PL）が侵襲的かつ技術的に困難であったことに加えて，リンパ系システムを描出する適切な画像診断がなかったためである。しかし近年，MRIによるリンパの画像化が可能になったことに加えて，技術的に平易な鼠径部のリンパ節から行うリンパ節内リンパ管造影（intranodal lymphangiography：IL）が臨床応用されたことにより，急速にリンパ漏に対するIVRが普及してきた^1）2）。特に乳び胸水に対する胸管塞栓術はその劇的な治療効果のため，一躍脚光を浴びている^3）。同様に臨床の現場で治療に難渋する腹部骨盤領域のリンパ漏に対するIVRも徐々に認識され始めている^4）。今後も術後のリンパ漏に対するIVRは広く普及することが期待されている。

Lymphatic leakage after surgery is rare clinical entity. Lymphatic system has many important functions. Therefore, lymphatic leakage after surgery potentially becomes critical condition. For many years, the role of interventional techniques for lymphatic leakage is limited mostly due to lack of clinical imaging. However, the recently developed intranodal lymphangiography has changed the situation. At first, thoracic duct embolization has become an effective treatment of choice for patients with chylothorax. More recently, abdominal lymphatic leakage after abdominal and pelvic surgery are also being treated by interventional radiology. Nowadays, embolization and sclerotherapy are utilized for various kinds of refractory lymphatic leakage. These current advances will open up new treatments and diagnostic opportunities for lymphatic leakage.