直腸癌に対する腹腔鏡下/ロボット支援下側方リンパ節郭清に必要な骨盤解剖

『大腸癌診療ガイドライン 医師用2022年版』1）では，側方郭清の適応は「腫瘍下縁が腹膜反転部より肛門側にあり，かつ壁深達度がT3以深の症例」と記載されている。側方リンパ節は『大腸癌取扱い規約（第9版）』2）によれば，内腸骨リンパ節（No.263），総腸骨リンパ節（No.273），閉鎖リンパ節（No.283），外腸骨リンパ節（No.293），外側仙骨リンパ節（No.260），正中仙骨リンパ節（No.270），大動脈分岐部リンパ節（No.280）に分類されるが，このなかで内腸骨リンパ節（No.263），閉鎖リンパ節（No.283）が側方リンパ節転移の好発部位であり，主に側方郭清では，この2領域のリンパ節が郭清対象となる（図1）。