腹腔鏡下S状結腸切除術に必要な局所解剖

左側結腸癌は頻度が多く，大腸外科医だけではなく一般消化器外科医にとっても，手術をする機会が多い疾患である。開腹手術が中心であった時代は，外側アプローチが一般的であった。S状結腸の生理的癒着の剥離から始まり，そのままToldt’s fusion fasciaの剥離，あるいは腎筋膜前葉を背側に確認しながら，S状結腸間膜を授動することは，手順としては比較的容易であった。その理由の1つとして，手術で始めにとりかかる部位のlandmarkが，容易に同定可能なS状結腸の生理的癒着部だからである（図1）。最初の時点で正しい剥離層に入れるため，丁寧に手術を行えば大きく層からはずれることはない。