解剖学的変異症例に対する膵頭十二指腸切除

膵臓外科医は，膵頭十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy；PD）を施行する症例の19～24％で，右肝動脈（right hepatic artery；RHA）や総肝動脈（common hepatic artery；CHA）の分岐異常を伴うRHAの破格に遭遇する。膵癌患者におけるRHA破格の存在は，予後や合併症率に影響を及ぼさないとの報告がある一方，顕微鏡学的癌遺残切除の可能性が高い切除可能境界（borderline resectable；BR）のカテゴリーにおけるRHA破格の問題は十分に議論されていない。したがって，顕微鏡学的癌遺残を避けるためにも，破格のあるRHAを温存するか切除するかの判断基準は，検討しておく必要がある。診断のポイントは，腫瘍と血管構造の間の距離であり，局所の外科的根治性に直接影響する。