Ⅲ 肝・胆・膵 8 右房内腫瘍栓を伴う進行肝細胞癌に対する人工心肺使用下肝切除

右房内腫瘍栓を伴う肝細胞癌症例は，三尖弁閉鎖による心不全や腫瘍栓の飛散による肺塞栓症により，突然死を招くことがあり，いわゆる準“oncologic emergency”として扱われる1）。予後もきわめて不良であり，無治療での中央生存期間は1～4カ月と報告されている2）。右房内腫瘍栓を伴う肝細胞癌症例に対する外科的治療は，2000年代までは手術の安全性から適応となることが少なかったが，肝臓外科解剖学知識の蓄積，医療機器の進歩，術中麻酔管理技術の向上，および周術期管理の改善により，近年はこのような進行肝細胞癌に対しても，積極的に外科治療が行われるようになった。手術により，突然死を予防できるだけでなく，切除後2年以上の長期生存例も報告されている3）。