４ 角膜移植・屈折矯正手術後の感染症対策

角膜移植術および屈折矯正手術は，手術機器や術式の進歩に伴い，近年ますます低侵襲化が進んでいる。角膜移植では，全層角膜移植から深部層状角膜移植（deep anterior lamellar keratoplasty：DALK）や角膜内皮移植などのパーツ移植への移行が進み，屈折矯正手術においてもlaser-assisted in situ keratomileusis（LASIK）に加え，small incision lenticule extraction（SMILE）など新しい術式が広く普及している。これらの術式は術後視機能や創傷治癒の面で多くの利点を有する一方，従来とは異なる特徴的な術後感染症を生じることが知られている。特に角膜内皮移植後の層間感染（interface infection）やドナー由来真菌感染，LASIKやSMILE後の角膜感染症は，頻度が極めて低く，診断や治療に難渋することも少なくない。また，パーツ移植の登場でステロイド使用を減らせるようになったが，角膜移植術後における長期ステロイド使用，眼表面環境異常，耐性菌の増加なども術後感染症のリスク因子として重要である。本稿では，角膜移植後感染症および屈折矯正手術後感染症について，その特徴，予防対策，診断，治療の現状について概説する。