２ 緑内障診療におけるOCTアーチファクト

現在の緑内障診療において，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）は必須のツールとなりつつある。OCT検査の緑内障診断における感度と特異度は，ともに90～95％以上と報告されており1）2），診断精度は高い。しかし，これらの研究では，アーチファクトのある画像や他疾患との合併症例，強度近視眼は除外されているため，実臨床での診断精度はこれほど高くないと推測される。緑内障患者のOCT撮影画像の15.2～36.1％に何らかのアーチファクトが生じていたという報告があり3），結果の解釈には注意が必要である。OCTの結果を過信しすぎると，誤った解釈により誤診や見逃しにつながる可能性がある。したがって，誤診や見逃しを防ぐためには，アーチファクトを考慮した撮影と読影が必要となる。現在の緑内障診療で一般的によく用いられるのは，視神経乳頭周囲網膜神経線維層（circumpapillary retinal nerve fiber layer：cpRNFL）厚解析や黄斑部網膜内層厚解析である。OCT画像からこれらの層の厚みを算出し，正常眼データベースと比較することで，緑内障の診断や進行の判定に利用している。本稿では，cpRNFL厚解析および黄斑部網膜内層厚解析の際に生じるさまざまなアーチファクトについて整理し，アーチファクトを考慮した撮影方法と読影方法について解説する。