Panton-Valentine Leukocidin陽性MRSAによるせつ腫症の1例

症例は54歳男性で、背部に径10mm大までの発赤のある皮下硬結を5ヶ所に認めた。明らかな波動は触れず、熱感と強い疼痛を伴っていた。中央の痂皮を除去すると小潰瘍を呈するも、排膿はみられなかった。せつ腫症と診断し、セフトリアキソンナトリウム点滴とミノサイクリン塩酸塩(MINO)内服を開始したが、翌日には発赤･疼痛が増強し、切開すると皮下から少量の排膿を認め、発熱38℃、WBC 14010/μl、CRP 20.02mg/dlと強い炎症反応を示した。創部から細菌培養でメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)が検出され、抗菌薬をバンコマイシン塩酸塩点滴に変更し、比較的速やかに症状は改善し11日目からMINO内服に変更、40日目にはCRPが陰性化した。易感染性を招く基礎疾患がないせつ腫症であったことからパントン-バレンタイン･ロイコシジン陽性(PVL)毒素の関与を疑い検査したところ、PVL-RPLA陽性で、PVL産生MRSAと判明した。また、6月の右下腿、9月の背部創から検出されたMRSAと薬剤感受性結果が一致しており、PCRで確認したところ同一株と考えられた。